腹腔镜子宫肌瘤切除手术的护理配合体会
近十几年来，是腹腔镜把我们医院带向了发展的高峰。身为妇保院的职工，我们都为自己的腹腔镜技术感到骄傲，也曾不止一次在同行面前因为这份骄傲毫不谦虚的竖起大拇指。来到手术室快四年的时间，腹腔镜手术配合了几千台，每一把器械，每一种手术流程都已经刻在了脑子里。我也一直认为我们医院的职工都是了解腹腔镜的，直到这次参加妇科学术会议。在观看周院长的手术演示时，旁边同事看到腔镜操作好奇的表情让我感到吃惊。我突然明白即使是特色，因为没有相互的学习和交流，也会让我们对自己的技术感到陌生。
因此，我想借腹腔镜子宫肌瘤切除手术和大家交流一下我们在术中的护理配合。让大家大致的了解腹腔镜手术中护士的职责。
巡回护士:对于妇科腹腔镜的手术，巡回护士的工作内容都是基本相同的。
病人人室并核对无误后，巡回护士的首要任务是为病人妥善安置电极板，我们一般会选择一次性电极板粘贴在病人小腿腿腹，或将硬式电极板垫在病人臀下。术中保持电极板紧贴皮肤，不被液体和消毒液浸湿并避免患者身体接触金属。
其次，巡回护士会选择18号双腔留置针于病人左上肢为其建立两条静脉通路，并将左上肢妥善固定于托手板上并于体侧。右上肢用中单包裹同样并于体侧。
上肢固定完毕，待施行全麻后，为病人安置膀胱截石位。截石位摆放时要注意托脚架的高度、外展的角度、约束带的松紧度要合适，避免肢体过度外展、神经损伤等并发症的发生。体位安置妥当，巡回护士需将各仪器设备接通电源，打开调至待机备用，对于子宫肌瘤的手术，除常规准备电刀、吸引器、显示器、光源、摄像外，还要特殊准备组织粉碎仪，用以旋切子宫肌瘤。
二、器械护士
器械护士需要提前三十分钟上台准备器械，当然，随着熟练程度的增加，需要的准备时间也会相应缩短。对手术室护士来说，配合手术的数量和你的领悟能力决定了你的成长速度。一名真正合格的手术室护士，不会等待手术医师向自己索要器械。而一台真正配合默契的手术，能听到的也只有器械接触手套的清脆声而已。
子宫肌瘤手术我们常规准备两个10mm trocar和一个5mm trocar。其中10mm trocar一个于脐孔部用以腔镜进腹，另一个由主刀操作，而5mm trocar则由助手操作。另外，器械护士还需准备电钩、子宫肌瘤钻、电凝钳用以切开假包膜，钻取并分离肌瘤，以及持针器、推结器用以缝合子宫切口。其中，缝合针线需要器械护士于术前根据肌瘤数量和大小准备。子宫切口缝合完毕后，主刀侧10mm trocar扩大至20mm,以方便旋切肌瘤。子宫肌瘤取出后递电凝钳充分止血并用冲洗器吸净血液及冲洗液，最后放引流管结束手术。
一个手术的配合过程或许可以用这简单的几百字概括，但术中的变化和应对却需要我们用不断的实践和经验来解决。作为一名手术室护士，每天穿梭于台上台下，感觉那些冰冷的器械都已经被我们触摸的有了温度。在这个熟悉的领域，我们得心应手，可对于手术之外的东西，却变得越来越陌生。我们不认识新生儿的蓝光箱、没有见过PICC的操作、也忘记了如何给小宝宝进行抚触。相信其它科室的护士对我们手术室也有同样陌生的感觉。因此，我们应该创建一个交流的平台，不断的学习，让我们能在成为产科护理专家、手术室精英模范的同时，依然可以从容的面对内科的重症患者和那些刚刚出生的新生儿。把我们的护理工作真正的当成事业去经营。
————————黄树华
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